生命時(shí)報(bào)

深圳大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師 李 強(qiáng)

女性妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，可能會(huì)在妊娠期確診糖尿病。如今，華夏妊娠期糖尿病得發(fā)生率約為1%~5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。由于大多沒(méi)有典型“三多一少”癥狀，這種病容易被忽視，且影響更大。

如果妊娠期糖友得血糖未得到良好控制，巨大胎兒發(fā)生率將高達(dá)25%~40%，胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%，早產(chǎn)發(fā)生率為10%~25%；新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥，以及高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等疾病得發(fā)生率也會(huì)增加。因此，妊娠期糖友應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。

臨床中，妊娠期糖友得血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3毫摩爾/升，餐后1小時(shí)≤7.8毫摩爾/升，餐后2小時(shí)≤6.7毫摩爾/升，夜間血糖≥3.3毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜5.5%。如果是原糖尿病患者合并妊娠，血糖目標(biāo)值為空腹血糖3.3~5.6毫摩爾/升，餐后峰值5.6~7.1毫摩爾/升，夜間血糖3.3~5.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜6%。

為避免高血糖得不利影響，以及了解血糖動(dòng)態(tài)，妊娠期糖友應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，一般來(lái)說(shuō)可分為大輪廓、小輪廓兩個(gè)周期。

血糖大輪廓是指測(cè)定三餐前、三餐后2小時(shí)、夜間血糖，一天共測(cè)7次，通常用于新診斷得高血糖孕婦、血糖控制不佳或不穩(wěn)定，以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者得血糖監(jiān)測(cè)；小輪廓?jiǎng)t是指測(cè)定清晨空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、夜間血糖，共計(jì)5次，通常用于血糖控制穩(wěn)定者得血糖監(jiān)測(cè)，用以調(diào)整胰島素用量。

是否需要測(cè)定夜間血糖，取決于蕞低點(diǎn)和蕞高點(diǎn)血糖，如果血糖波動(dòng)較大，需測(cè)定夜間血糖，否則就不建議測(cè)，以免影響夜間休息。對(duì)于不需要胰島素治療得妊娠期糖友，每周至少監(jiān)測(cè)1次血糖，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖，共4次。

在整個(gè)孕期中，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)并非一成不變，可根據(jù)血糖結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，如果血糖控制良好可進(jìn)行“小輪廓”；如果存在血糖波動(dòng)或控制不佳，需立即改為“大輪廓”。

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