關于乳腺癌的治療現在已經非常規范，醫生都會綜合患者的分期和分型兩種指標體系進行考慮。這兩個指標體系雖然都比較成熟，但在臨床實踐中還是有些困擾之處。在2020年蕞新的CSCO（華夏臨床腫瘤學會）中，對于乳腺癌分型就有一個比較明顯的變化。從原來的Luminal A型和Luminal B型（分為HER+和HER2-）、HER2過表達型以及基底樣型（三陰型）的四種分型，變為HER2陽性（HR陽性）、HER2陽性（HR陰性）、Luminal A型、Luminal B型（HER2陰性）和三陰型的五種分類。大家也都知道乳腺癌的分型是基于激素HR（分為ER雌激素、PR孕激素）、HER2和Ki-67這幾個指標。這次分型的變化對于這些指標有什么調整呢？詳細來看看。

通過一個患者的檢查報告來說下，免疫組化報告中，這幾項指標分別為：ER+（90%），PR+（5%）、HER2（++），Ki-67 30%。根據指南的要求，又做了針對HER2的基因檢測，結果為HER2+。

這樣的結果對于分型有什么影響呢？

先看看基于原來的分型標準。

ER/PR+，HER2+，Ki-67任何水平，毫無疑問屬于Luminal B型中（HER2+）的分型。

按照我國2020年CSCO指南中的要求進行劃分

HER2+、ER+、PR+（任何）、Ki-67 30%（對應任何）

分型就成了新的HER2陽性（HR陽性）的情況。

分型的目的是為了后續的規范治療，比如Luminal B型中HER2+的患者，主要是是化療、內分泌治療以及靶向治療。

而新的指南中更加強調對靶向藥物的使用。

調整就只有這一點點么？并不是，具體的細節還有以下幾點：

PR的比例

新的指南中的內容：可能普遍認同PR是重要的乳腺癌預后指標，將PR20%陽性作為Luminal A型和Luminal B型的臨界值。

Ki-67臨界值會受到實驗室的情況有所變化，可能認同的標準為Ki-67小于15%時是低表達；大于30%時是高表達。介于15%-30%時，建議進行病理會診或其它臨床決策。

回到文章中提到的患者的免疫組化和基因檢測報告，其實對于30%的 Ki-67表達，更嚴謹的方式是醫院和其它醫療機構進行會診或討論后決定。

對于患者來說，新的分型標準更方便醫生做出適合的判斷，從而更準確的使用藥物，對于患者來說獲益也會更高。